Find

Rabu, 23 Mei 2012

Homoecystein

Latar belakang
Pengenalan

 Vincent du Vigneaud
Homosistein (HCY), asam aminosulphurcontaining, pertama kali diisolasi dari batu kandung kemih pada tahun1933 oleh Vincent du Vigneaud yang kemudian menerima Hadiah Nobel dalam bidangkimia pada tahun 1955.
Pada tahun 1969, Dr Kilmer McCully, ahli patologi Harvard, menerbitkan sebuahmakalah dalam American Journal of Pathology, menggambarkan patologi pembuluhdarah pada pasien yang menderita homocystinuria, menunjukkan untuk pertamakalinya bahwa HCY tinggi adalah penyebab kemungkinan prematur penyakit pembuluhdarah. Dr McCully ditemui dua anak dengan gangguan genetik yang disebuthomocystinuria. Pada pasien dengan gangguan ini, HCY hadir dalam darahdalam jumlah berlebih dan diekskresikan dalam urin. Secara mencolok,anak-anak, salah satunya seorang anak hanya 2 bulan, memiliki stadium lanjutarteriosklerosis yang mirip yang terlihat pada orang dewasa dengan penyakitkardiovaskular maju. Pasien-pasien muda juga memiliki tingkat yang sangattinggi HCY dalam darah dan urin dan tidak ada deposito lemak dalam plakpembuluh darah mereka. Otopsi jaringan tubuh dari seorang anak 8 tahunhomocystinuria tua yang meninggal karena stroke tampak persis seperti yangdimiliki pria lanjut usia dengan arteriosclerosis.

 Kilmer McCully
pengamatan yang dipimpin Dr McCully untukberhipotesis bahwa kondisi ini bisa menjadi akibat langsung dari paparantingkat yang lebih tinggi HCY dalam darah beredar. Namun, hipotesis initidak diterima oleh komunitas medis sampai akhir 1980-an ketika pengamatanserupa dikonfirmasi oleh dokter Eropa.
Pada 1990-an, ledakan studi meneliti hipotesis ini telah membawa HCY danperannya sebagai faktor risiko untuk penyakit kardiovaskular menjadi cahayabaru. Hari ini, diterima secara luas bahwa tingkat yang lebih tinggi HCY(> 15 umol / L) merupakan faktor risiko independen untuk penyakitjantung. Studi terbaru juga menunjukkan korelasi yang kuat antara tingkatHCY tinggi dan penyakit seperti diabetes, Alzheimer, osteoporosis, dan gagalginjal. Data penelitian Semakin banyak mulai bergabung menjadi konsensusbahwa HCY merupakan indikator penting untuk status kesehatan secarakeseluruhan.Profesor Per-Magne Ueland, seorang ilmuwan terkemuka dalampenelitian HCY dari University of Bergen / Haukeland Rumah Sakit, Norwegia,menyatakan: "HCY sebenarnya ukuran kesehatan. Ada koneksi yang luarbiasa antara jumlah HCY dan keadaan umum pasien kesehatan. Nilai HCYmerupakan indikator bagi kesehatan dan non kesehatan
faktor-faktor
·                    seperti,
·                    olahraga,
·                    merokok,
·                    minum kopi,
·                     kolesterol,
·                    vitamin,
·                    dll "

Apa HCY?
HCY adalah asam amino yang mengandung sulfur dengan berat molekul 135,2Dalton. HCY tidak terkandung dalam protein atau DNA, tetapi merupakanperantara metabolisme berasal dari belerang esensial yang mengandung asam amino,metionin.
 Metode
Bagaimana HCY Diuji?
Pasien serum atau plasma sampel yang digunakan dalam pengujian tHcy. Dalampengujian, serum atau plasma pertama diireaksikan dengan zat pereduksi yangmengubah semua spesies HCY ke dalam bentuk tereduksi yang diukur baik secaralangsung atau setelah derivatisasi. Saat ini, ada tiga metode uji tHcyutama yang tersedia untuk laboratorium klinis. Mereka termasuk:
1. Metode Kromatografi
2. Metode Immunoassay
3. Metode
Enzyme cycling

Metode kromatografi atau HPLC methodbased tHcy tes dikembangkan pada awal1980-an, dan terutama digunakan di laboratorium penelitian.
Tes tHcy Immunoassay berbasis dikembangkan pada pertengahan tahun 1990, dantelah otomatis untuk instrumen immunoassay khusus.
Teknologi terbaru dalam pengujian tHcy adalah metode CYCLE berbasis enzim yangtelah dikembangkan dalam beberapa tahun terakhir. Metode cycling enzimdapat digunakan pada setiap penganalisis kimia otomatis klinis, dan dengancepat menjadi metode yang disukai untuk laboratorium klinis.


Bagaimana metode ini bekerja?
1. Kromatografi Metode:
Uji kromatografi biasanya menggunakan sebuah analisa HPLC atau asam amino danpertukaran kolom ion untuk memisahkan molekul HCY diderivatisasi berdasarkanwaktu retensi. Kuantifikasi ini dilakukan dengan membandingkan luas puncakHCY dengan luas puncak standar HCY yang dielusi pada waktu retensi yangsama. Setiap uji HPLC membutuhkan 10-30 menit. HPLC pengujianhanya dapat dijalankan secara berurutan, dan tidak cocok untuk mengujisejumlah besar sampel. Ini sering membutuhkan staf ahli dan merupakanpadat karya, rendah-throughput metode uji.
2. Immunoassay Metode:
Para immunoassay yang dikembangkan oleh Axis-Shield didasarkan pada pengikatanspesifik antibodi terhadap produk homosistein enzim konversi, SAH.Ini adalahuji kompetisi untuk mengikat antara SAH dari sampel serum dan dari pelacak yangditandai dengan kromofor neon. Deteksi ini didasarkan pada perubahan dalampolarisasi neon dari perunut setelah mengikat antibodi . Kuantifikasi inidicapai melalui pembangunan sebuah kurva standar dengan konsentrasi dikenalbeberapa kalibrator HCY.

3. 
Enzyme cycling Metode
Enzyme cycling berbasis tHcy enzim adalah metode terbaru dan memanfaatkan teknik Enzyme cycling untuk memperkuat sinyal deteksi yang meningkatkan kepekaanassay. Dalam uji tersebut, protein terikat HCY atau teroksidasi HCY yangpertama dikurangi menjadi HCY gratis. Selanjutnya, HCY bebas diubahmenjadi metionin oleh enzim HCY methyltransferase menggunakan SAM sebagai donormetil atau co-substrat. Reaksi transmetilasi mengubah co-substrat SAMuntuk SAH (co-substrat produk konversi) yang kemudian segera hydrolzyed ke HCYdan Adenosin (Ado) oleh hidrolase SAH enzim. Para HCY demikian dihasilkandari SAM memasuki Gambar 18 22 ke dalam reaksi konversi HCY dikatalisis olehHCY methyltransferase untuk membentuk sebuah siklus konversi HCY denganakumulasi seiring Ado yang terdeteksi melalui reaksi NAD / NADH enzim ditambahpada 340 nm. 
 TestHcy enzimatik adalah sistem pengujian homogen yang terdiri dari 2 atau 3Reagen stabil cair. Tes ini sepenuhnya otomatis dan adalah sebagai userfriendly ALT konvensional dan tes AST. enzim tes tHcy menggunakanserum atau sampel plasma kurang dari 20 uL dan prosedur uji keseluruhanhanya memakan waktu 10 menit untuk baik reagen 2-atau 3-reagen instrumensistem.

Apa keuntungan dan kekurangan dari metode uji tHcy?
Ada perbedaan yang signifikan antara metode pengujian tHcy termasuk presisi,kecepatan, dan biaya.Metode HPLC memberikan presisi yang lebih baik atas metodeimmunoassay, tetapi membutuhkan sampel pengguna pra-perawatan langkah, dankarena itu lebih laborintensive. Metode ini tidak banyak digunakan dilaboratorium klinik yang besar.

Metode Immunoassay, meskipun otomatis, memerlukan instrumen khusus yang dapatmenangani lebih dari 4 reagen per tes dan sistem deteksi khusus sepertipolarisasi neon (FP). Sejak uji melibatkan 4 atau lebih reagen, danbeberapa langkah, itu lebih mahal, dan memakan waktu 30-45 menit pertes. Ketepatan immunoassay sering lebih rendah dibandingkan dengan HPLCatau tes enzimatik.
Tes bersepeda enzim menggunakan reagen lebih sedikit dan lebih cepat pada basisper-test, dan karena itu lebih murah. Tidak memerlukan sampelpra-perawatan dan instrumen khusus dan dapat digunakan pada setiap otomatisanalisa kimia utama klinis. Ini adalah metode yang disukai, terutama bagimereka laboratorium secara rutin menguji sejumlah besar sampel.
Homosistein di Kedokteran Klinis
Siapa yang Harus Diuji?

HCY tinggi tidak hanyamerupakan faktor risiko independen untuk penyakit jantung, tetapi jugaberinteraksi sinergis dengan faktor risiko klasik seperti merokok, diabeteshipertensi, dan hiperlipidemia. Oleh karena itu, identifikasi pasienhyperhomocysteinemic dengan risiko tinggi penyakit vaskular adalah penting.
Pasien memiliki indikasi penyakit yang terdaftar pada Tabel 4 yangdirekomendasikan memiliki tingkat tHcy mereka diuji.

Bagaimana HCY Penyebab Penyakit Vaskular?
Mekanisme yang tepat di mana HCY tinggi menyebabkan aterosklerosis masih belumjelas. Namun, hipotesis berikut telah diusulkan:
1. Langsung beracun efek yang merusak lapisan sel dalam pembuluh darah.
2. Meningkatkan peradangan vaskular.
3. Mempercepat oksidasi low-density lipoprotein (LDL).
4. Sinergis efek dengan faktor risiko lainnya.

HCY Menurunkan Terapi
Meskipun tidak ada jawaban yang meyakinkan pada apakah menurunkan kadar plasmatHcy mengurangi risiko perkembangan penyakit kardiovaskular, berbagai skalabesar uji klinis untuk mengatasi kemanjuran menggunakan vitamin sebagai saranauntuk menurunkan HCY dalam pengobatan penyakit kardiovaskular sedangberlangsung di berbagai negara. HCY Menurunkan Terapi 28 Gambar 22
Raymond Meleady dan Ian Graham, dua ilmuwan terkemuka dalam penelitian HCY,merekomendasikan bahwa: "Sambil menunggu hasil uji coba ini, mungkin sudahada bukti yang cukup untuk meresepkan penurun homosistein terapi dalam matapelajaran yang dianggap memiliki risiko tinggi penyakit kardiovaskular."

Telah mapan bahwa vitamin B12 dan folat efektif dalam menurunkan kadar plasmatHcy. Ward, M., dkk, (QJM, 1997, 90: 519-24). Melakukan studi HCYmenurunkan pada 30 sukarelawan pria sehat menggunakan dosis rendah asam folatuntuk berbagai periode waktu (6-14 minggu). Kemanjuran menurunkan tHcytergantung pada tingkat awal tHcy.Orang dengan tingkat tinggi tHcy awal akanmemiliki persentase lebih tinggi pengurangan tHcy dari pengurangan merekadengan tingkat awal rendah tHcy.Tingkat tHcy akhirnya akan kembali ke tingkatawal ketika vitamin pengobatan dihentikan.

Hasil serupa telah diamati dalam studi oleh Ubbink dkk. Rata-rata, asupanharian 0,65 mg asam folat menunjukkan HCY sama menurunkan efek dibandingkandengan kombinasi asam folat (0,65 mg), vitamin B6 (10 mg) dan vitamin B12 (0,4mg). Pengurangan rata-rata adalah 42 dan 50%

Secara umum, rejimen berikut terapi menurunkan tHcy harus efektif untuk pasienhomocysteinemia paling moderat atau ringan.
• Asam folat 400-800 mg / hari
• B12 500 mg / hari
• B6 25-100 mg / hari
Diperkirakan bahwa pada populasi yang khas Barat, suplementasi dengan kombinasi0,5-5 mg asam folat dan sekitar 0,5 mg vitamin B12 sehari-hari akan mengurangikonsentrasi darah tHcy sekitar seperempat sampai sepertiga.
Baru-baru ini, Ward, dkk., Melakukan meta-analisis dari 72 penelitian untukmenguji apakah hubungan antara konsentrasi serum tHcy dengan penyakit jantungiskemik, trombosis vena dalam dan emboli paru, dan stroke adalahkausal. Para penulis menemukan bahwa ada hubungan yang signifikan antaratHcy dan tiga penyakit kardiovaskular. Menurut penulis, ini meta-analisismemberikan bukti kuat untuk hipotesis bahwa hubungan antara tHcy dan penyakitjantung adalah kausal.
Para penulis memperkirakan bahwa menurunkan konsentrasi homosistein oleh 3 umol/ L akan mengurangi risiko penyakit jantung iskemik sebesar 16%, trombosis venadalam sebesar 25%, dan stroke hingga 24%.

Sepotong besar bukti membuktikan hubungan sebab akibat antara tHcy tinggi danpenyakit jantung dan stroke berasal dari penelitian pemerintah yang dilakukanoleh Dr Quanhe Yang, seorang ahli epidemiologi di US Centers for DiseaseControl and Prevention. Penelitian yang diterbitkan dalam Circulation(Yang, T., et al 2006, 1335-1343), dibandingkan angka kematian penyakit strokedan serangan jantung sebelum dan setelah fortifikasi asam folat. ProgramAS fortifikasi asam folat dimulai pada tahun 1996 untuk mencegah cacatlahir.Penelitian pemerintah menemukan bahwa program ini juga tampaknya memilikiefek yang mencolok terhadap penyakit kardiovaskular, mencegah suatu 48.000kematian diperkirakan satu tahun dari stroke dan serangan jantung.
Dari tahun 1990 sampai 2001, ada hampir 26 juta kematian di antara orangAmerika di atas usia 40 tahun, termasuk 8,2 juta karena penyakit jantung dan3,2 juta karena stroke.
Setelah dimulainya program fortifikasi asam folat, kematian stroke menurundrastis. Sebelum tahun 1997, angka kematian stroke menurun sekitar 1persen per tahun. Penurunan ini telah dipercepat hingga hampir 5 persenper tahun sejak. Penurunan ini terutama curam antara manusia hitam, jatuh7 persen setahun setelah dimulainya program.
Secara keseluruhan, para peneliti memperkirakan bahwa fortifikasi asam folatmenyebabkan 31.000 kematian lebih sedikit dari stroke dan 17.000 akibatpenyakit jantung setiap tahun 1998-2001.
Klinis Aksi
Tindakan klinis yang diusulkan adalah untuk memeriksa tingkat tHcy dan mematuhisaran dokter untuk pengobatan jika tHcy menurunkan tingkat tHcy adalah> 15umol / L. tingkat tHcy dapat diturunkan dengan berbagai HCY agen penuruntermasuk vitimins B, betaine, dan N-asetilsistein. Perubahan gaya hidupjuga dapat membantu untuk menurunkan tingkat tHcy (Danker dkk Aging Clin ExpRes 2004, 16:.... 437-442). Disarankan bahwa setiap pasien berkonsultasidengan dokter masing-masing untuk spesifik tHcy penurun pengobatan.

Homosistein dan Penyakit Kardiovaskular
Ada bukti klinis dipelajari bahwa tHcy tinggi merupakan faktor risikoindependen untuk perkembangan penyakit kardiovaskular. Meta-analisis daristudi klinis telah menetapkan bahwa peningkatan 5 umol / L dalam tHcy setaradengan sekitar 20 mg / dL peningkatan kadar kolesterol total. Banyakpenelitian telah menunjukkan bahwa hubungan antara tingkat tHcy danaterosklerosis bahkan lebih kuat dari hubungan antara aterosklerosis dankolesterol. Sebuah korelasi yang tergantung dosis antara tHcy dan risikokardiovaskular telah ditetapkan seperti yang ditunjukkan pada Gambar 5 dan 6dari Studi Framingham, N. Engl J Med. (1995), 232, 268-91. Penelitiantelah menunjukkan bahwa risiko penyakit kardiovaskular dua kali lipat dengan peningkatan5 umol / L plasma tHcy.

 Perspektif studi telah menunjukkan bahwa tingkat tHcy merupakan indikatorkuat dari kematian terkait kardiovaskular (Gambar 7). Nygard, dkk, (N.EnglJ. 337:. 230-6, 1997)., Menemukan bahwa rasio kematian dua kali lipat ketikaplasma tingkat tHcy dua kali lebih tinggi

Boushey, dkk., Melakukan meta-analisis dari 27 studi klinis, dan merangkumhasil odds ratio antara tHcy tinggi dan perkembangan penyakit pembuluh darah
 Meta-analisis dari 27 studi klinis
HCY juga memprediksi hasil akhir dari tingkat kelangsungan hidup dari kejadiankoroner seperti yang dijelaskan dalam temuan oleh Schnyder, dkk. (J. AmColl Cardiol 2002, 20:... 40 (10), 1769-1776). Studi ini diikuti 549pasien selama 58 minggu setelah angioplasti koroner sukses. Sepertiditunjukkan pada Gambar 8, persentase kelangsungan hidup acara bebas timbalbalik adalah sebanding dengan tingkat plasma tHcy. Artinya, semakin tinggitingkat tHcy, semakin rendah tingkat kelangsungan hidup.

HCY adalah prediktor kuat kekambuhan stroke iskemik. Boysen, dkk.,Mempelajari hubungan antara HCY dan stroke. Mereka menyelidiki apakah HCYjumlah tinggi diukur dalam waktu 24 jam dari stroke akut adalah faktor risikoindependen untuk stroke berulang. Mereka menemukan bahwa HCY serum secarasignifikan lebih tinggi pada 105 pasien yang mengalami stroke berulang selamamasa tindak lanjut dibandingkan pada pasien tanpa kambuh. Mean geometrikadalah 13,4 vs 11,8
Interaksi HCY dengan Faktor Risiko Klasik
Graham, dkk, (1997). Meneliti interaksi antara tHcy tinggi dan klasik(konvensional) faktor risiko dalam studi multi-pusat Eropa kasus-kontrol yangmelibatkan 750 kasus penyakit vaskular aterosklerotik (jantung, otak, danperifer) dan 800 kontrol dari kedua jenis kelamin lebih muda dari 60 tahun.
Studi ini menemukan bahwa tingkat puasa peningkatan tHcy menunjukkansupra-aditif efek pada risiko di kedua mata pelajaran perokok dan hipertensi,terutama pada wanita. Para penulis menyimpulkan bahwa tingkat plasma tHcymeningkat menganugerahkan risiko independen penyakit pembuluh darah yang samadengan merokok atau hiperlipidemia. Efek sinergis pada risiko yang diamatiantara tHcy tinggi dan merokok dan hipertensi, masing-masing.

HCY dan Hati Panel Penyakit Uji
Anehnya, kematian 30% berhubungan dengan penyakit kardiovaskular (CVD) terjadipada orang tanpa faktor risiko konvensional seperti HDL, LDL, hipertensi,merokok, dan obesitas. Seperti ditunjukkan dalam Gambar 15, faktor risikokonvensional tidak memperhitungkan semua kematian akibat CVD.

Baru-baru ini, tiga faktor risiko baru untuk penyakit jantung munculmenjanjikan sebagai faktor risiko independen dalam memprediksi perkembangan keCVD.Mereka meningkatkan tingkat HCY, lipoprotein (Lp [a]), dan C-reactiveprotein (CRP). Faktor-faktor risiko baru, dalam kombinasi dengan HDLkonvensional dan analisis LDL, membentuk profil risiko baru dan panel pengujianbaru yang menawarkan nilai yang lebih baik diagnostik untuk CVD (KlinisLaboratorium berita, Oktober 2000)
Rekomendasi dari American Heart Association
Ada tiga indikasi utama untuk menentukan tHcy:
1. untuk mendiagnosa homocystinuria
2. untuk mengidentifikasi individu dengan atau berisiko mengalamidefisiensi B12 dan folat, dan
3. untuk menilai tHcy sebagai faktor risiko untuk penyakit jantung danpenyakit lainnya
Saat ini, HCY skrining pada populasi yang tidak dipilih tidakdianjurkan. Namun, ada konsensus yang berkembang bahwa HCY pengukurandalam pasien berisiko tinggi dan saudara mereka dianjurkan. Apalagi, testHCY dianjurkan untuk menilai profil risiko total pasien dengan penyakit jantungyang nyata.
Sehubungan dengan penyakit kardiovaskular, Komite Gizi dari American HeartAssociation mengeluarkan pernyataan pada tahun 1999 mengenai pengujianHCY. Ini menyatakan sebagai berikut:
"... Pendekatan yang masuk akal adalah untuk menentukan kadar homosisteinpuasa di" pasien berisiko tinggi ", yaitu, pada mereka dengan riwayatkeluarga yang kuat untuk aterosklerosis prematur atau dengan penyakit oklusiarteri, terutama dengan tidak adanya faktor risiko lain, serta sepertipada anggota keluarganya. Kondisi lain yang mungkin terkait denganhomosistein tinggi adalah usia lanjut, hipotiroidisme, gangguan fungsi ginjal,lupus eritematosus sistemik, dan obat tertentu, misalnya, asam nikotinat,paparan nitrous oxide, teofilin, methotrexate, dan L-dopa. "
Homosistein dan Diabetes
HCY konsentrasi adalah faktor risiko tinggi untuk kematian pada pasien diabetestipe 2 (non-insulin dependent diabetes) dibandingkan dengan pasiennon-diabetes. Ueland, dkk., Menunjukkan bahwa efek gabungan dari tingkattHcy tinggi meningkatkan risiko kematian total 587 pasien diabetes melitus yangtelah diagnosa dikonfirmasi untuk penyakit arteri koroner. Sepertiditunjukkan pada Gambar 10, para peneliti menyimpulkan bahwa kombinasi HCYtinggi dan diabetes secara eksponensial meningkatkan risiko kematian padapasien diabetes.

Hoogeveen, dkk., Menunjukkan bahwa di antara tipe 2 diabetes dengan matapelajaran tingkat tHcy> 14 umol / L, waktu kelangsungan hidup diperkirakansecara signifikan lebih pendek dari tipe 2 subyek diabetes dengan konsentrasitHcy <14,0 umol / L .
Ketinggian kadar tHcy pada pasien diabetes diyakini terkait dengan tingkatnefropati diabetes, terutama pada pasien diabetes tipe 2 yang sering mengalamimasalah metabolik dan gaya hidup tidak sehat yang mungkin akan menyebabkankonsentrasi tHcy tinggi dibandingkan dengan non-diabetes mata pelajaran.
Homosistein dan Gagal Ginjal
tingkat tHcy sangat meningkat pada pasien gagal ginjal. Ekskresi ginjaldan / atau metabolisme tubular HCY, dan faktor ginjal ekstra, sepertikekurangan vitamin sekunder (misalnya, sehubungan dengan hemodialisis),penyebab genetik dan metabolisme HCY berubah merupakan beberapa alasan.
Dalam sebuah penelitian cross-sectional, Muntner, dkk., Mengukur tingkat tHcyplasma 16.000 pasien dibandingkan dengan laju filtrasi glomerulus mereka(GFR). Setelah standarisasi untuk usia, ras atau etnis, dan seks, GFRekonomis ini ditemukan sangat terkait dengan tingkat yang lebih tinggitHcy. Ketika tingkat rata-rata kelompok pasien tHcy lebih tinggi dari 32,5umol / L, mereka GFR tingkat adalah lebih dari 5 kali lebih rendah darikelompok pasien dengan lebih rendah tingkat tHcy rata-rata (Gambar 12).
Homosistein dan Penyakit Alzheimer
Pencarian untuk faktor risiko yang dapat dimodifikasi untuk penyakit Alzheimertelah intensif. Tiga faktor risiko yang sebelumnya diidentifikasi untukpenyakit ini adalah usia, riwayat keluarga dan adanya suatu sifat genetiktertentu disebut apoE epsilon 4. Baru-baru ini, Dr Sudha Seshadri diBoston University melaporkan bahwa HCY tinggi merupakan faktor risiko untukperkembangan penyakit Alzheimer (N. Eng J. Med, 346:. Februari 14,2002). Dalam studi tersebut, para peneliti, menggunakan data dariFramingham Heart Study, menemukan bahwa 30% orang yang menunjukkan tingkat tHcytertinggi memiliki risiko dua kali terkena penyakit Alzheimer sebagai orangdengan tingkat rata-rata, meskipun bahkan peningkatan ringan muncul untukmenambahkan HCY beberapa dan Penyakit Alzheimer Dalam sebuah penelitiancross-sectional, Muntner, dkk., mengukur tingkat tHcy plasma pada 16.000 pasiendibandingkan dengan laju filtrasi glomerulus mereka (GFR). Setelahstandarisasi untuk usia, ras atau etnis, dan seks, GFR ekonomis ini ditemukansangat terkait dengan tingkat yang lebih tinggi tHcy. Ketika tingkatrata-rata kelompok pasien tHcy lebih tinggi dari 32,5 umol / L, mereka GFRtingkat adalah lebih dari 5 kali lebih rendah dari kelompok pasien dengan lebihrendah tingkat tHcy rata-rata (Gambar 12).Gambar 12 14 Prevalensi HCY meningkatpada pasien dengan risiko penyakit kronis ginjal. Studi menyimpulkan bahwarekening tHcy ditinggikan sekitar 15% dari risiko penduduk dalam mengembangkanpenyakit Alzheimer. Ini berarti bahwa jika tHcy adalah sepenuhnya dihapusdari persamaan, 15% kasus dapat dicegah. Selain itu, disimpulkan sebuahpeningkatan 40% dalam mengembangkan penyakit Alzheimer dikaitkan dengan setiapkenaikan 5 umol / L pada tingkat tHcy.
Meskipun mekanisme yang menghubungkan penyakit HCY dan Alzheimer masih belumdimengerti, adalah mungkin bahwa HCY merupakan racun bagi sel-sel otak, mungkindengan stimulasi yang berlebihan, yang mengakibatkan kerusakan saraf akibatiskemia SSP

Tidak ada komentar:

Posting Komentar